青海省醫(yī)療保障局關(guān)于

醫(yī)保藥品支付政策及支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定的通知

青醫(yī)保局發(fā)〔2020〕143號

各市、自治州醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號)、《關(guān)于執(zhí)行國家和省級組織藥品集中采購中選藥品結(jié)果的通知》精神，現(xiàn)就我省醫(yī)保藥品支付政策及標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問題通知如下：

一、建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制

國家談判藥品的價格作為我省醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)國家動態(tài)調(diào)整的結(jié)果,實(shí)時更新醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

國家和我省組織集中帶量采購中選藥品的價格是制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)、梯度調(diào)整”的原則，逐步完善支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。對部分未中選品種采購價格與中選品種價格差異較大的情況，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)主動降價，逐步趨同中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定省內(nèi)集中帶量采購中選及未中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，3年內(nèi)分批次進(jìn)行梯度調(diào)整，第三年底調(diào)整到以中選藥品價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。各級各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算藥品費(fèi)用。

二、明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及政策

(一)談判藥品

國家談判藥品的價格作為我省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥品，藥品招采平臺掛網(wǎng)價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

(二)集中招采藥品

1.中選品種。國家和我省組織藥品集中帶量采購和使用的中選品種，中選價格即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.未中選品種。

(1).同一通用名下未中選的原研藥和參比制劑價格高于中選價格的，按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，3年內(nèi)調(diào)整到位。第一年、第二年分別按上年價格的30%降價后確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，第三年按中標(biāo)品種價格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

(2).同一通用名下未通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，不設(shè)置過渡期，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價格。

(三)醫(yī)保支付政策

醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按政策規(guī)定比例支付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢幢壤謸?dān)?；颊呤褂脙r格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自費(fèi)。

三、加強(qiáng)未中選藥品采購和使用管理

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購和使用國家談判藥品品種、國家和青海集中招采的中選品種，引導(dǎo)患者形成合理的用藥習(xí)慣;在確保完成中選品種約定采購量的前提下，約定采購以外的剩余用量，也可采購使用價格適宜的未中選品種。

四、推進(jìn)醫(yī)保支付政策落實(shí)

(一)加強(qiáng)政策宣傳，合理引導(dǎo)預(yù)期。各級醫(yī)保部門要運(yùn)用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺，加強(qiáng)政策宣傳，讓醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會各界充分了解、熟悉知曉、理解掌握相關(guān)政策，合理引導(dǎo)預(yù)期，確保政策順利實(shí)施。

(二)逐步健全政策，動態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要、人民群眾對醫(yī)藥服務(wù)需求、醫(yī)保制度運(yùn)行和基金收支情況，均衡社會各方的利益關(guān)系，健全完善醫(yī)保藥品支付政策。根據(jù)藥品目錄、集中采購政策調(diào)整、藥品品種的增減變化，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品支付政策，促使支付標(biāo)準(zhǔn)趨于合理。

(三)盡快更新信息，加強(qiáng)使用監(jiān)管。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、省醫(yī)保信息中心要及時更新維護(hù)醫(yī)保藥品目錄庫。各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品的使用監(jiān)測，對合理使用國家談判藥品和中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購藥品費(fèi)用下降而降低采購合同年度內(nèi)總額控制指標(biāo)，并及時通報表揚(yáng);對采購結(jié)果執(zhí)行合同期內(nèi)未正常完成中選藥品采購量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，對采購使用中選品種占比明顯下降的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)督查并及時約談和通報批評。

(四)本通知自2020年11月1日起執(zhí)行。

來源：青海省醫(yī)療保障局網(wǎng)站

關(guān)鍵詞： 青海省醫(yī)保局